| Nº
INDICADOR |
VALOR |
OBSERVACIONES |
| Internación
|
Cifras
anuales |
|
1. Egresos totales
|
|
|
| 2. Derivaciones |
|
|
| 3. Defunciones |
|
|
| 4. Porcentaje ocupacional |
|
|
| 5. Giro cama |
|
|
| 6. Promedio días
de estada |
|
|
| Otros
Servicios |
|
|
| 7. Número de
Egresos Hospital de Día Oncológico |
|
|
| 8. Número de
Egresos Hospital de Día Quirúrgico |
|
|
| 9. Promedio diario
de pacientes atendidos en el Hospital de Día Psiquiátrico |
|
|
| 10. Promedio de pacientes
en Internación Domiciliaria |
|
|
11. Número
actual de pacientes en Hemodiálisis
|
|
|
| Consultorios
Externos |
|
|
| 12. Número de
consultas externas. |
|
|
| 13. Número de
consultas de primera vez en C. Externo. |
|
|
| 14. Número de
consultas ulteriores en C. Externos |
|
|
| 15. Se asignan turnos
en forma programada |
|
|
| 16. Se puede reservar
turno telefónicamente |
|
|
| 17. Días de
espera para consulta externa Pediátrica. |
|
|
| 18. Días de
espera para consulta externa de Clínica Médica |
|
|
| 19. Días de
espera de consulta Traumatológica |
|
|
| 20. Días de
espera de consulta Oftalmológica |
|
|
| 21. Días de
espera de consulta para Cirugía General |
|
|
| 22. Porcentaje de consultas
programadas realizadas luego de la hora 12, sobre el total de consultas
programadas |
|
|
| 23. Las consultas se
registran en la Historia Clínica o ficha consignando como mínimo
nombre y apellido, fecha, diagnóstico, tratamiento, y nombre del
profesional. |
|
|
| Urgencias
(cifras anuales)
|
|
|
| 24. Número de
consultas de urgencia (totales) |
|
|
| 25. Número de
consultas de urgencia pediátricas |
|
|
| 26. Número de
consultas de urgencia traumatológicas |
|
|
| 27. Número
de consultas de urgencia de Clínica Médica |
|
|
| 28. Cuenta con al menos
1 médico de guardia activa las 24 hs los 365 días del año..
|
|
|
| 29. Cuenta con personal
de enfermería asignado exclusivamente, las 24 hs. los 365 días
del año. |
|
|
| 30. En las atenciones
de Urgencia se registran en la Historia Clínica, ficha o libro como
mínimo: nombre y apellido, fecha, diagnóstico, tratamiento,
nombre del profesional. |
|
|
| 31. Cuenta dentro del
área con el recurso humano capacitado necesario para realizar reanimación
de niños y adultos. |
|
|
| 32. Cuenta dentro del
área el equipamiento necesario para realizar reanimación y
estabilización de niños y adultos. |
|
|
| Área
quirúrgica |
|
|
| 33. Número de
partos (anuales) |
|
|
| 34. Número de
cesáreas (anuales) |
|
|
| 35. Número
de cirugías totales (anuales) |
|
|
| 36. Número
de cirugías programadas (anuales) |
|
|
| 37. Número
de cirugías de urgencia (anuales) |
|
|
| 38. Número de
cirugías ambulatorias (anuales) |
|
|
| 39. Existe una lista
de espera centralizada en el área quirúrgica. |
|
|
| 40. Días promedio
de espera para cirugía |
|
|
| 41. Número promedio
de horas disponibles de quirófano por semana. |
|
|
| 42. Número promedio
de horas de quirófano efectivamente utilizadas por semana. |
|
|
| 43. Porcentaje de intervenciones
quirúrgicas suspendidas. |
|
|
| 44. Está implementado
el consentimiento informado pre-operatorio |
|
|
| 45. El sector cuenta
con Área sucia y Área limpia adecuadamente diferenciadas |
|
|
| Servicios
de Diagnóstico y Tratamiento |
|
|
| Laboratorio de Análisis
Clínicos |
|
|
| 46. El Laboratorio
esta disponible las 24 hs. los 365 días del año. |
|
|
| 47. El Laboratorio
esta a cargo de un Bioquímico |
|
|
| 48. Cuenta con Bacteriología |
|
|
| 49. Realiza controles
de Calidad. |
|
|
| 50. Días promedio
de espera para turnos programados |
|
|
| 51. Días promedio
de espera para entrega de resultados. |
|
|
| 52. Número de
prestaciones de Laboratorio (anuales) |
|
|
| 53. Número
de pacientes atendidos |
|
|
| 54. Número de
Unidades de Laboratorio anuales |
|
|
| 55. Número de
determinaciones de laboratorio ambulatorio/consultas externas. |
|
|
| 56. Número de
determinaciones de laboratorio de urgencia/atenciones de urgencia |
|
|
| 57. Número de
determinaciones de laboratorio de internación/egresos de internación |
|
|
| 58. Existen evaluaciones
de pertinencia de los estudios solicitados. |
|
|
| Servicio
de Radiología |
|
|
| 59. El responsable
del servicio es médico radiólogo. |
|
|
| 60. Tiene previsto
y normatizado el tratamiento de reacciones adversas a los medios de contraste |
|
|
| 61. Número de
radiografías simples totales anuales. |
|
|
| 62. Número de
estudios radiológicos complejos totales anuales |
|
|
| 63. Número de
prestaciones anuales radiológicas (incluido estudios) para Consultorios
Externos |
|
|
| 64. Número de
prestaciones anuales (incluido estudios) para Urgencias |
|
|
| 65. Número de
prestaciones anuales (incluido estudios) para Internación. |
|
|
| 66. Porcentaje de prestaciones
radiológicas para consultorios externos sobre total de consultas
externas |
|
|
| 67. Número
de prestaciones anuales radiológicas de urgencia |
|
|
| 68. Porcentaje de
prestaciones radiológicas de urgencia sobre el total de atenciones
de urgencias |
|
|
| 69. Tiempo de espera
para radiografías simples programadas |
|
|
| 70. Tiempo de espera
para estudios programados |
|
|
| 71. Existe evaluación
de pertinencia de los estudios radiológicos. |
|
|
| Servicio
de Hemoterapia
|
|
|
| 79. Existencia de Banco
de Sangre propio |
|
|
| 80. Existencia de registro
de reacciones adversas postranfusionales |
|
|
| Organización
y cuidado de pacientes |
|
|
| 81. Organización
por Cuidados Progresivos. |
|
|
| 82. Medico de Cabecera
identificable. |
|
|
| 83. Porcentaje de cumplimiento
en completar la Historia Clínica dentro de las 24 hs. de producido
el ingreso a internación (mes anterior) |
|
|
| 84. Porcentaje de
cumplimiento en el registro diario de la Evolución del paciente (mes
anterior). |
|
|
| 85. Existencia de evolución
de Enfermería en Historia Clínica |
|
|
| 86. Porcentaje de cumplimiento
de evaluación pre-anestésica (mes anterior) |
|
|
| 87. Historia Clínica
Única (internación y ambulatorio) |
|
|
| 88. Porcentaje de cumplimiento
en la entrega del resumen de Historia Clínica al Alta al paciente
(Epicrisis) (mes anterior) |
|
|
| 89. Porcentaje de cumplimiento
en la ejecución del alta o egreso de internación realizado
por médico de cabecera (mes anterior) |
|
|
| 90. Cuenta con normas
de atención médica protocolizadas (guías clínica)
de las 10 patologías de mayor frecuencia en internación. |
|
|
| 91. Codificación
de Egresos por Diagnóstico |
|
|
| Infecciones
Hospitalarias |
|
|
| 92. Tasa de infección
intrahospitalaria |
|
|
| 93. Se realizan controles
biológicos en Esterilización |
|
|
| 94. Existencia de Comité
de Infecciones |
|
|
| 95. Existencia de normas
escritas sobre control de infecciones |
|
|
| Residuos
Hospitalarios |
|
|
| 96. Existen normas
internas sobre el manejo de los residuos hospitalarios |
|
|
| 97. Los depósitos
y el tratamiento final de los residuos patológicos es diferente al
resto de los residuos hospitalarios. |
|
|
| 98. Se verifica al
menos 1 vez por mes la existencia de residuos patológicos en recipientes
destinados a residuos no patológicos |
|
|
| Administración
de medicamentos |
|
|
| 99. La Farmacia esta a cargo de un profesional Farmacéutico |
|
|
| 100. Existe Formulario Terapéutico elaborado por el hospital |
|
|
| 101. Existen normas operativas para la solicitud, distribución,
administración y almacenamiento de medicamentos. |
|
|
| 102. Distribución de medicamentos en unidosis |
|
|
| 103. Existencia de registro de reacciones adversas a drogas |
|
|
| Derechos
del paciente y Etica Institucional |
|
|
| 104. Se le entrega al momento de la Admisión la Carta de los Derechos
del Paciente |
|
|
| 105. Existencia de Comité de Ética |
|
|
| Calidad
y Satisfacción de usuarios |
|
|
| 106. Existencia de
Comisión de Calidad de Atención a Pacientes |
|
|
| 107. Existencia de
programa de evaluación de satisfacción de usuarios |
|
|
| 108. Existencia de
circuito para resolución de reclamos |
|
|
| 109. Existencia de
Oficina de Atención a Pacientes. |
|
|
| 110. Número
de quejas y/o reclamos registrados en Urgencias (anual) |
|
|
| 111. Número
de quejas y/o reclamos registrados en Consultorio Externo (anual) |
|
|
| 112. Existencia de
normas para preservar la intimidad de los pacientes |
|
|
| Administración |
|
|
| 113. Utiliza un Sistema
de Dirección por Objetivos |
|
|
| 114. Cuenta con Administrador
con formación profesional. |
|
|
| 115. Existencia de
Gerencia de Recursos Humanos |
|
|
| 116. Existencia de
evaluaciones de desempeño |
|
|
| 117. Porcentaje de
ausentismo (total por año) |
|
|
| 118. Existencia de
programa de formación de RRHH |
|
|
| 119. Existencia de
programa de incentivos al desempeño |
|
|
| 120.
Gastos en Personal |
|
|
| 121.
Gastos de funcionamiento |
|
|
| 122.
Existencia de un sistema de contabilidad patrimonial |
|
|
| 123.
Existencia de estudios de costo por centro de responsabilidad |
|
|
| 124.
Existencia de estudios de costo por proceso o producto. |
|
|
| 125.
Elaboración de su propio presupuesto |
|
|
| 126.
Elaboración del presupuesto sobre la base de la producción.
|
|
|
| 127.
Existencia de un plan anual de servicios y metas (escrito) por departamento
o servicio |
|
|
| 128.
Existencia de un programa anual de Mantenimiento |
|
|
| 129.
Porcentaje de pacientes atendidos con cobertura de salud. |
|
|
| 130.
Ingresos por facturación de prestaciones asistenciales a terceros
(monto anual) |
|
|
| 131.
Porcentaje cobranza/facturación (año anterior) |
|
|
| 132.
Facturación de otros servicios (no asistenciales, monto anual) |
|
|
| 133.
Porcentaje cobranza/facturación. |
|
|
| 134.
Existencia de un sistema de información gerencial. |
|
|
| Internación |
Egresos
totales: Número total de egresos de internación en el año.
No deben incluirse los egresos del Hospital de día ni los del área
de Observación de Emergencias.
Egreso: La salida del establecimiento de un paciente internado. Un egreso
implica la conclusión del período de internación y
la desocupación de la cama del hospital, ya sea por alta o defunción. |
| Derivaciones:
Número total de pacientes internados que fueron derivados a otros
establecimientos en un año. (Excluye ídem anterior). |
Defunciones:
Número total de pacientes internados fallecidos (Excluye ídem
anterior).
Defunción es la desaparición permanente de todo signo de vida,
en un momento cualquiera posterior al nacimiento, sin posibilidad de resurrección. |
| Promedio
días de estada: Promedio de días en que permanecieron internados
los pacientes egresados en un año. (Excluye ídem anterior). |
| Otros
Servicios |
| Número
de Egresos Hospital de Día Oncológico: Total de pacientes
egresados del Hospital de Día en el año. |
| Número
de Egresos Hospital de Día Quirúrgico: ídem anterior |
| Promedio
diario de pacientes atendidos en el Hospital de Día Psiquiátrico |
| Promedio
de pacientes en Internación Domiciliaria |
| Número
actual de pacientes en Hemodiálisis: cantidad de pacientes en tratamiento
al momento de la evaluación. |
| Consultorios
Externos |
| Número
de consultas externas: Total de consultas realizadas en Consultorio Externo
por año. |
| Número
de consultas de primera vez en C. Externos: Número total de consultas
que se realizaron a pacientes por primera vez en el año en un determinado
servicio por una determinada patología. |
| Número
de consultas ulteriores en C. Externos: Número total de consultas
que se brindaron a pacientes por más de una vez en un año
calendario en un mismo servicio y por la misma patología. |
| Se
asignan turnos en forma programada: Existencia de agenda centralizada de
turnos donde se puedan asignar los mismos en forma anticipada |
| Se
puede reservar turno telefónicamente: Si la agenda citada en el punto
anterior está disponible para asignar turnos en forma telefónica. |
| Días
de espera para consulta externa Pediátrica. Cantidad de días
entre la fecha de la medición y la del primer turno disponible en
la especialidad. |
| Días
de espera para consulta externa de Clínica Médica Cantidad
de días entre la fecha de la medición y la del primer turno
disponible en la especialidad. |
| Días
de espera de consulta Traumatológica Cantidad de días entre
la fecha de la medición y la del primer turno disponible en la especialidad. |
| Días
de espera de consulta Oftalmológica Cantidad de días entre
la fecha de la medición y la del primer turno disponible en la especialidad. |
| Días
de espera de consulta para Cirugía General Cantidad de días
entre la fecha de la medición y la del primer turno disponible en
la especialidad. |
| Porcentaje
de consultas programadas realizadas luego de la hora 12, sobre el total
de consultas programadas: |
| Las
consultas se registran en la Historia Clínica (o ficha) consignando
como mínimo: nombre y apellido, fecha, diagnóstico, tratamiento,
y nombre del profesional): |
Urgencias
(cifras anuales) |
| Número
de consultas de urgencia pediátricas: Número de Consultas
en el área de Urgencia atendidas por este servicio. |
| Número
de consultas de urgencia traumatológicas: Número de Consultas
en el área de Urgencia atendidas por este servicio. |
| Número
de consultas de urgencia de Clínica Médica Número de
Consultas en el área de Urgencia atendidas por este servicio. |
| Cuenta
con al menos 1 médico de guardia activa las 24 hs. los 365 días
del año. |
| Cuenta
con personal de enfermería asignado exclusivamente, las 24 hs. los
365 días del año |
| En
las atenciones de Urgencia se registran como mínimo en Historia Clínica,
ficha o Libro: nombre y apellido, fecha, diagnóstico, tratamiento
nombre del profesional. |
| Cuenta
dentro del Area con la posibilidad de realizar Reanimación y estabilización
de niños y adultos. |
Area
quirúrgica
(cifras anuales) |
| Número
de partos: Número de alumbramientos producidos por vía baja.
No incluye abortos ni cesáreas. |
| Número
de cesáreas: |
| Número
de cirugías totales: Número total de procedimientos quirúrgicos
realizados dentro de la institución. (Quirófano Central, de
Emergencias, Imágenes etc.) |
| Número
de cirugías programadas: Idem anterior sin contar las urgencias |
| Número
de cirugías de urgencia: Idem sin contar programadas. Se define como
cirugías de urgencia aquellas que la situación clínica
del paciente no permite su dilación. |
| Número
de cirugías ambulatorias: Número total de procedimientos quirúrgicos
realizados dentro de la institución a pacientes que no requieren
internación por más de 12 horas. |
| Existe
una lista de espera centralizada en el área quirúrgica. Se
constata la existencia de un registro centralizado de todos los procedimientos
quirúrgicos pendientes ordenados por especialidad y por paciente. |
| Días
promedio de espera para cirugía: Cantidad de días entre la
fecha de medición y la del primer turno quirúrgico programado
disponible. |
| Número
de horas de quirófano funcionales disponibles por semana. Sumatoria
de las horas disponibles (por semana) entre todas las salas quirúrgica
que cuentan con equipo y personal de apoyo completo y presente en la institución. |
| Número
promedio de horas de quirófano efectivamente utilizadas por semana.
Sumatoria de las horas reales utilizadas entre todas las salas |
| Está
implementado el consentimiento informado pre-operatorio |
| Porcentaje
de cumplimiento del punto anterior |
| El
sector cuenta con Area sucia y Area limpia adecuadamente diferenciadas |
| Servicios
de Diagnóstico y Tratamiento |
| Laboratorio
de Análisis Clínicos |
| El
Laboratorio esta disponible las 24 hs. los 365 días del año. |
| El
Laboratorio esta a cargo de un Bioquímico |
| Cuenta
con Bacteriología |
| Realiza
controles de Calidad. |
| Días
promedio de espera para turnos programados |
| Días
promedio de espera para entrega de resultados. |
| Número
de determinaciones de laboratorio ambulatorio/consultas externas. |
| Número
de determinaciones de laboratorio de urgencia/atenciones de urgencia |
| Número
de determinaciones de laboratorio de internación/egresos de internación |
| Existen
evaluaciones de pertinencia de los estudios solicitados. |
| Servicio
de Radiología |
| El
responsable del servicio es médico radiólogo. |
| Tiene
previsto y normatizado el tratamiento de reacciones adversas a los medios
de contraste |
| Número
de radiografías simples totales anuales. |
| Número
de estudios radiológicos complejos totales anuales |
| Número
de prestaciones anuales radiológicas (incluido estudios) para Cons.
Externos |
| Porcentaje
de prestaciones radiológicas para consultorios externos sobre total
de consultas externas |
| Número
de prestaciones anuales radiológicas de urgencia |
| Porcentaje
de prestaciones radiológicas de urgencia sobre el total de atenciones
de urgencias |
| Tiempo
de espera para radiografías simples programadas |
| Tiempo
de espera para estudios programados |
| Existe
evaluación de pertinencia de los estudios radiológicos. |
| Ecografías |
| Cuenta
con servicio de Ecografía. |
| El
médico responsable tiene 2 años (como mínimo) de capacitación
en la especialidad. |
| Número
total anual de ecografías (incluye estudios) |
| Número
de ecografías ambulatorias/consultas externas |
| Número
de ecografías de urgencias/atenciones de urgencias |
| Número
de ecografías para internación |
| Días
de espera para ecografías simples programadas |
| Servicio
de Hemoterapia |
| Existencia
de Banco de Sangre propio |
| Existencia
de registro de reacciones adversas postranfusionales |
| Organización
y cuidado de pacientes |
| Organización
por Cuidados Progresivos. |
| Medico
de Cabecera identificable. |
| Porcentaje
de cumplimiento en completar la Historia Clínica dentro de las 24
hs. de producido el ingreso a internación (mes anterior) |
| Porcentaje
de cumplimiento en el registro diario de la Evolución del paciente
(mes anterior). |
| Existencia
de evolución de Enfermería en Historia Clínica |
| Porcentaje
de cumplimiento de evaluación pre-anestésica (mes anterior) |
| Historia
Clínica Unica (internación y ambulatorio) |
| Porcentaje
de cumplimiento en la entrega del resumen de Historia Clínica al
Alta al paciente (Epicrisis) (mes anterior) |
| Porcentaje
de cumplimiento en la ejecución del alta o egreso de internación
realizado por médico de cabecera (mes anterior) |
| Cuenta
con normas de atención médica protocolizadas (guías
clínicas) de las 10 patologías de mayor frecuencia en la internación. |
| Codificación
de Egresos por Diagnóstico |
| Infecciones
Hospitalarias |
| Tasa
de infección intrahospitalaria |
| Existencia
de Comité de Infecciones |
| Existencia
de normas escritas sobre control de infecciones |
| Residuos
Hospitalarios |
| Existen
normas internas sobre el manejo de los residuos hospitalarios |
| Los
depósitos y el tratamiento final de los residuos patológicos
es diferente al resto de los residuos hospitalarios. |
| Se
verifica al menos 1 vez por mes la existencia de residuos patológicos
en recipientes destinados a residuos no patológicos |
| Administración
de medicamentos |
| Existe
Formulario Terapéutico elaborado por el hospital |
| Existen
normas operativas para la solicitud, distribución, administración
y almacenamiento de medicamentos. |
| Distribución
de medicamentos en unidosis |
| Existencia
de registro de reacciones adversas a drogas |
| Derechos
del paciente y Etica Institucional |
| Se
le entrega al momento de la Admisión la Carta de los Derechos del
Paciente |
| Existencia
de Comité de Etica |
| Calidad
y Satisfacción de usuarios |
| Existencia
de Comisión de Calidad de Atención a Pacientes |
| Existencia
de programa de evaluación de satisfacción de usuarios |
| Existencia
de circuito para resolución de reclamos |
| Existencia
de Oficina de Atención a Pacientes. |
| Número
de quejas y/o reclamos registrados en Urgencias (anual) |
| Número
de quejas y/o reclamos registrados en Consultorio Externo (anual) |
| Existencia
de normas para preservar la intimidad de los pacientes |
| Administración |
| Utiliza
un Sistema de Dirección por Objetivos |
| Existencia
de Gerencia de Recursos Humanos |
| Existencia
de evaluaciones de desempeño |
| Porcentaje
de ausentismo (total por año) |
| Existencia
de programa de formación de RRHH |
| Existencia
de programa de incentivos al desempeño |
| Gastos
en Personal |
| Gastos
de funcionamiento |
| Existencia
de un sistema de contabilidad patrimonial |
| Existencia
de estudios de costo por centro de responsabilidad |
| Existencia
de estudios de costo por proceso o producto. |
| Elaboración
de su propio presupuesto |
| Elaboración
del presupuesto sobre la base de la producción. |
| Existencia
de un plan anual de servicios y metas (escrito) por departamento o servicio |
| Existencia
de un programa anual de Mantenimiento |
| Ingresos
por facturación de prestaciones asistenciales a terceros (monto anual) |
| Porcentaje
cobranza/facturación (año anterior) |
| Facturación
de otros servicios (no asistenciales, monto anual) |
| Porcentaje
cobranza/facturación. |
| Existencia
de un sistema de información gerencial. |
